【価格】
136 胆道結石除去用カテーテルセット
(1) 経皮的バルーンカテーテル（胆道結石カテ・経皮バルーン） 13,900円
(2) 経内視鏡バルーンカテーテル
① ダブルルーメン（胆道結石カテ・ダブルバルーン） 32,100円
② トリプルルーメン（胆道結石カテ・トリプルバルーン） 37,500円
③ 十二指腸乳頭拡張機能付き（胆道結石カテ・ＥＰＢＤバルーン） 64,500円
④ 十二指腸乳頭切開機能付き（胆道結石カテ・ＥＳＴバルーン） 63,500円
(3) 採石用バスケットカテーテル（胆道結石カテ・採石バスケット） 40,000円
(4) 砕石用バスケットカテーテル
① 全ディスポーザブル型（胆道結石カテ・砕石バスケ・全ディスポ） 41,700円
② 一部ディスポーザブル型（胆道結石カテ・砕石バスケ・一部ディスポ） 14,600円
【留意】
ガイドワイヤーは、別に算定できない。
【定義】
(１) 定義
次のいずれにも該当すること。
① 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具（ 51） 医療用嘴管及び体液誘導管」であ
って、一般的名称が「非血管用ガイドワイヤ」、「単回使用内視鏡用結石摘出鉗
子」、「消化管用ガイドワイヤ」、「胆管拡張用カテーテル」、「胆道結石除去用
カテーテルセット」、「結石摘出用バルーンカテーテル」又は「結石破砕用鉗子」
であること。
② 胆道結石除去を目的に胆道内に挿入して使用するカテーテルであること。
(２) 機能区分の考え方
構造、使用方法及び使用目的により、経皮的バルーンカテーテル（ １ 区分） 、経内
視鏡バルーンカテーテル（ ４ 区分） 、採石用バスケットカテーテル（ １ 区分） 及び砕
石用バスケットカテーテル（ ２ 区分） の合計８ 区分に区分する。
(３) 機能区分の定義
① 経皮的バルーンカテーテル
次のいずれにも該当すること。
ア経皮的又は開腹下で使用するカテーテルであること。
イ先端部に結石除去用のバルーン構造を有するものであること。
② 経内視鏡バルーンカテーテル・ダブルルーメン
次のいずれにも該当すること。
ア経口内視鏡を使用して結石を除去するカテーテル（ ガイドワイヤーを含む。）
であること。
イ先端部に結石除去用のバルーン構造を有するものであること。
ウダブルルーメンであること。
③ 経内視鏡バルーンカテーテル・トリプルルーメン
次のいずれにも該当すること。
ア経口内視鏡を使用して結石を除去するカテーテル（ ガイドワイヤーを含む。）
であること。
イ先端部に結石除去用のバルーン構造を有するものであること。
ウトリプルルーメンであること。
④ 経内視鏡バルーンカテーテル・十二指腸乳頭拡張機能付き
次のいずれにも該当すること。
ア経口内視鏡を使用して結石を除去するカテーテル（ ガイドワイヤーを含む。）
であること。
イ先端部に乳頭及び胆管狭窄部を拡張するバルーン構造を有するものであること。
⑤ 経内視鏡バルーンカテーテル・十二指腸乳頭切開機能付き
次のいずれにも該当すること。
ア経口内視鏡を使用して結石を除去するカテーテル（ ガイドワイヤーを含む。）
であること。
イ先端部に結石除去用のバルーン構造を有するものであること。
ウ乳頭切開術用のブレードを有するものであること。
⑥ 採石用バスケットカテーテル
先端部に結石を捕らえるバスケット構造を有し、手動により把持、除去が可能な
ものであること。
⑦ 砕石用バスケットカテーテル・全ディスポーザブル型
次のいずれにも該当すること。
ア先端部に結石を捕らえるバスケット構造を有し、手動により砕石が可能なもの
であること。
イ⑧ に該当しないこと。
⑧ 砕石用バスケットカテーテル・一部ディスポーザブル型
次のいずれにも該当すること。
ア先端部に結石を捕らえるバスケット構造を有し、手動により砕石が可能なもの
であること。
イバスケット部分のみであること。