【価格】
096 胃・食道静脈瘤圧迫止血用チューブ
(１) 食道止血用28,800円
(２) 胃止血用29,700円
(３) 胃・食道止血用55,600円
【定義】
(１) 定義
次のいずれにも該当すること。
① 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具（ 51） 医療用嘴管及び体液誘導管」であ
って、一般的名称が「短期的使用食道用チューブ」又は「長期的使用食道用チュー
ブ」であること。
② 胃・食道静脈瘤の圧迫止血を目的に使用するバルーンチューブであること。
(２) 機能区分の考え方
構造、使用目的及び使用部位により、食道止血用、胃止血用及び胃・食道止血用の
合計３ 区分に区分する。
(３) 機能区分の定義
① 食道止血用
次のいずれにも該当すること。
ア胃バルーンと食道バルーンの２ つのバルーンを有するものであること。
イ胃バルーンの容量が300 mL以下のものであること。
ウ胃バルーンは固定を目的に使用するものであること。
② 胃止血用
次のいずれにも該当すること。
ア胃バルーンのみを有するものであること。
イ胃バルーンの容量が300 mLを超えるものであること。
ウ胃バルーンは止血を目的に使用するものであること。
③ 胃・食道止血用
次のいずれにも該当すること。
ア胃バルーンと食道バルーンの２ つのバルーンを有するものであること。
イ胃バルーンの容量が300 mLを超えるものであること。
ウ胃バルーン及び食道バルーンは止血を目的に使用するものであること。