【価格】
134 人工血管
(1) 永久留置型
① 大血管用
ア 分岐なし
ⅰ 標準型（人工血管・ストレート・Ⅰ） 121,000円
ⅱ 特殊型（人工血管・ストレート・Ⅱ） 113,000円
イ １分岐
ⅰ 標準型（人工血管・１分岐・Ⅰ） 185,000円
ⅱ 特殊型（人工血管・１分岐・Ⅱ） 225,000円
ウ ２分岐以上
ⅰ 標準型（人工血管・２分岐以上・Ⅰ） 277,000円
ⅱ 特殊型（人工血管・２分岐以上・Ⅱ） 284,000円
エ 腹大動脈分岐用
ⅰ 標準型（人工血管・Ｙ字・Ⅰ） 140,000円
ⅱ 特殊型（人工血管・Ｙ字・Ⅱ） 153,000円
② 小血管用
ア 標準型
ⅰ 外部サポートあり（人工血管・サポートあり） １㎝当たり2,540円
ⅱ 外部サポートなし（人工血管・サポートなし） １㎝当たり1,930円
イ セルフシーリング
ⅰ ヘパリン非使用型（人工血管・セルフシーリング・ヘパリン非使用型） １cm当たり4,010円
ⅱ ヘパリン使用型（人工血管・セルフシーリング・ヘパリン使用型） １cm当たり4,160円
ウ ヘパリン使用型
ⅰ 外部サポートあり（人工血管・ヘパリン使用型・サポートあり） １㎝当たり3,630円
ⅱ 外部サポートなし（人工血管・ヘパリン使用型・サポートなし） １㎝当たり2,660円
エ 特殊型
ⅰ 外部サポートあり（人工血管・特殊型・サポートあり） １㎝当たり3,040円
ⅱ 外部サポートなし（人工血管・特殊型・サポートなし） １㎝当たり2,210円
(2) 一時留置型（人工血管・バイパスチューブ） 53,500円
【定義】
(１) 定義
次のいずれにも該当すること。
① 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具（ ７ ） 内臓機能代用器」であって、一般
的名称が「ゼラチン使用非中心循環系人工血管」、「ゼラチン使用人工血管」、
「コラーゲン使用人工血管」、「コラーゲン使用非中心循環系人工血管」、「アル
ブミン使用非中心循環系人工血管」、「アルブミン使用人工血管」、「ヘパリン使
用非中心循環系人工血管」、「ヘパリン使用人工血管」、「非中心循環系人工血
管」、「中心循環系人工血管」又は「ヘパリン使用一時留置型人工血管」であるこ
と。
② 血行の再建又は迂回路の作成を目的に永久的に又は一時的に留置して使用するも
のであること。
(２) 機能区分の考え方
使用目的により永久留置型及び一時留置型に大別し、使用部位、構造及び材質によ
り大血管用（ ８ 区分） 、小血管用（ ８ 区分） 及び一時留置型（ １ 区分） の合計17区分
に区分する。
(３) 機能区分の定義
① 永久留置型・大血管用・分岐なし・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を有していないこと。
エ② に該当しないこと。
② 永久留置型・大血管用・分岐なし・特殊型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を有していないこと。
エ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
③ 永久留置型・大血管用・１ 分岐・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を１ つ有していること。
エ④ に該当しないこと。
④ 永久留置型・大血管用・１ 分岐・特殊型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を１ つ有していること。
エ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
⑤ 永久留置型・大血管用・２ 分岐以上・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を２ つ以上有していること。
エ⑥ に該当しないこと。
⑥ 永久留置型・大血管用・２ 分岐以上・特殊型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ分岐を２ つ以上有していること。
エ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
⑦ 永久留置型・大血管用・腹大動脈分岐用・標準型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ腹大動脈分岐部に使用するものであること。
エ⑧ に該当しないこと。
⑧ 永久留置型・大血管用・腹大動脈分岐用・特殊型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ大血管の置換を目的に使用するものであること。
ウ腹大動脈分岐部に使用するものであること。
エ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
⑨ 永久留置型・小血管用・標準型・外部サポートあり
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ること。
ウ① から⑧ まで及び⑪ から⑯ までに該当しないこと。
⑩ 永久留置型・小血管用・標準型・外部サポートなし
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ないこと。
ウ① から⑧ まで及び⑪ から⑯ までに該当しないこと。
⑪ 永久留置型・小血管用・セルフシーリング・ヘパリン非使用型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ穿刺部の止血を容易にすることを目的に材質が合成高分子であること。
ウ⑫ に該当しないこと。
⑫ 永久留置型・小血管用・セルフシーリング・ヘパリン使用型
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ穿刺部の止血を容易にすることを目的に材質が合成高分子であること。
ウ血液接触面にヘパリンが共有結合によりコーティングされていること。
⑬ 永久留置型・小血管用・ヘパリン使用型・外部サポートあり
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ること。
ウ血液接触面にヘパリンが共有結合によりコーティングされていること。
エ① から⑫ までに該当しないこと。
⑭ 永久留置型・小血管用・ヘパリン使用型・外部サポートなし
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ないこと。
ウ血液接触面にヘパリンが共有結合によりコーティングされていること。
エ① から⑫ までに該当しないこと。
⑮ 永久留置型・小血管用・特殊型・外部サポートあり
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ること。
ウ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
エ① から⑧ まで及び⑪ から⑭ までに該当しないこと。
⑯ 永久留置型・小血管用・特殊型・外部サポートなし
次のいずれにも該当すること。
ア永久留置するものであること。
イ外力による変形閉塞を防ぐための外壁の補強機能（ 外部サポート） を有してい
ないこと。
ウ人その他生物（ 植物を除く。） に由来するものを原料又は材料として使用して
いないこと。
エ① から⑧ まで及び⑪ から⑭ までに該当しないこと。
⑰ 一時留置型
次のいずれにも該当すること。
ア手術中に一時的に血液をバイパスするために使用するチューブであること。
イ材質が合成樹脂であること。